|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Srce fetusa -
|
||||||||||||||||||||||||||||
| U poslednjih nekoliko godina postoji
nekoliko kompjuterskih tehnika od prostorno-vremenske korelacije slike
(STIC) pa preko inverzionog moda i rekonstruktivne 3D/4D tehnologije
do žive trodimenzionalne slike (real-time 3D/4D tehnologije. Osnovni
problem je sakupljanje informacija srca ploda ("gating“). Postoje dva
osnovna načina sakupljanja informacija:
|
1. Rekonstruktivna 3D/4D tehnologija
koja je uobičajeno u širokoj upotrebi u pregledu srca ploda u
trudnoći. Rekonstruktivni pristup zahteva brojne ravni dobijene
ultrazvukom u odgovarajućem vremenu sa posledičnom rekonstrukcijom
jednog ili multiplih volumena storniranih u kompjuteru. Osnovna
prednost STIC tehnike je da okretanjem volumena oko X ili Y ose možemo
dobiti neke strukture koje nam nisu bile dostupne u toku 2D pregleda.
Tako da izvodni traktovi desne i leve komore (LVOT i RVOT) kao i
odnosi velikih krvnih sudova kroz vaskularnu peteljku mogu naknadno po
"skupljanju " volumena biti procenjivani. Na osnovu iskustvu autora u
toku konvencionalnog 2D pregleda srca ploda, nemogućnost brzog
sagledavanja anatomije srca ploda u toku njegovog nepovoljnog položaja
ili brzog pomeranja iz povoljnije pozicije u neodgovarajuću poziciju
za optimalni pregled , se mogu dopuniti STIC metodom. Krv u srcu ploda
može ali i ne mora biti kodiran kolorom. Osnovne mane ove tehnike su što, dobijene ravni za 3D rekonstruktivnu analizu su slabije rezolucije, volumen je statičan ( za skupljanje volumena je potrebno od 7-12 sec.), a pregled srca započinje od 20 nedelje gestacije pa nadalje. Prednosti Sono CT tehnike u odnosu na konvencionalnu je što ona koristi 9 ultrazvučnih talasa koji se obrađuju u formiranju slike. Zbog toga je sa ovom tehnikom bolja rezolucija slike u sve tri ravni, volumen je po rezoluciji sličan "real time 3D/4D“ ali problemi sa sakupljanjem "gating“ informacija su istovetni. |
||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
||||||||||||||||||||||||||||
| 2. Živi 3D – Real-time(RT) 3D/4D
za razliku gore pomenutog koristi 2D matrix Phased-array ultrazvučne
sonde. Ove sonde sadrže paralelni postupak velikih brzina. Naime ove
sonde šalju istovremeno brojne ultrazvučne talase što omogućava
volumen u obliku piramide. Ovaj piramidalni volumen se prikazuje
virtualno u jedinici vremena.
|
Za ovakav pregled nije potreban "gating“
i manje zavisi od pokreta ploda u toku rada. Senzitivnost ove metode
je 93%(uzeti su u obzir samo pregledi srca koji su optimalni za
kvalitetnu procenu anatomije srca ploda) u otkrivanju USM, mada je
uzorak jako mali i dosadašnja primena ove tehnike je praktično
minimalna u medicinskoj literaturi. Autori ističu da poboljšanjem
rezolucije-jasnoće slike "real-time 3D“ ova senzitivnost će biti veća. Specifičnost je za razliku od senzitivnosti jako niska i iznosi 45%. Osnovno objašnjenje za ovo je da 2D matrix sonde koje se koriste u ovoj tehnici produkuju sliku koja je inferiorna u odnosu na sliku dobijenu 2D tehnikom a naročito onom koja koristi Sono CT tehniku. Sonde bolje rezolucije biće tek napravljene. Upotreba kolor tehnike takođe može ovu slabiju preciznost da poboljša. I konačno ova tehnika otežano prikazuje izvodne traktove komora. Mada je multiplanarna geometrija izlaznih traktova dostupna na RT 3/4D ona zbog slabe rezolucije u odnosu na 2D tomografiju ostaje i dalje izazov u daljoj budućnosti ove tehnike. |
||||||||||||||||||||||||||||
| Zaključak Konvencionalna 2D i
Sono CT tehnika predstavljaju i dalje zlatan standard na osnovu koga
se porede ostale nove 3D/4D tehnike u otkrivanju USM. Ova 2D tehnika
ostaje sofisticiran dijagnostički postupak i jako je zavisna od znanja
i iskustva lekara. Ova tehnika poseduje standardizovane preseke
četvorošupljinske, kroz izvodne traktove i kroz vaskularnu peteljku.
Osim toga u rutinskom pregledu se podrazumeva i procena venskog
sistema aortnog i duktalnog lika. Ona zahteva dosta vremena ako
postoji neodgovarajući ultrazvučni "prozor“ za pregled srca ploda.
Takođe, 2D pregled srca ploda ima ograničen naknadni potencijal pošto
ova tehnika može omogućiti analizu ravni samo u toku pregleda srca
ploda. Takođe ona nema standardizovan pristup kardiovaskularnom
sistemu ako je on ograničen. Ova činjenica ukazuje na potrebu
"snalaženja“ u brojnim raznolikim pristupima srcu ploda da bi on bio
adekvatno pregledan. Ključan faktor u 2D ehokardiografiji je znanje,
iskustvo i vreme! |
Nova Sono Ct tehnika u sklopu 2D ehokardiografije povećava osetljivost
i senzitivnost pregleda srca i manifestuje se ranijom dijagnostikom
USM i to od 12 nedelje trudnoće (trećeg meseca). Ova tehnika u velikom
procentu (oko 90%-neobjavljeni rezultata) u ovoj starosti trudnoće
omogućava adekvatnu procenu sonomorfologije i hemodinamike srca na
osnovu sledeće dve činjenice. Prvo, ona poseduje permanentnu "3D“ sliku (ekstremna rezolucija slike dobijena kompjuterizovanom ultrazvučnom tomografijom) u jednoj ravni Drugo, koristi broad band kolor koji omogućava registrovanje i minimanog protoka krvi u srcu bilo kojih brzina, koje postoje u I trimerstru trudnoće. Nove tehnike tj. rekonstruktivna 3D/4D i RT 3D/4D tehnika su u fazi zauzimanja svoga mesta u pregledu srca ploda. Mada ove tehnike obećavaju one i pored relativno velike senzitivnosti imaju malu specifičnost, prilično zavise od konstitucije trudnice, pozicije ploda i njegovog pomeranja. Osnovna 2D tehnika takođe nije bez problema kada su uslovi pregleda otežani ali je rezolucija slike u toku 2D bolja te je ovaj uticaj manji. Budućnost će pokazati da li nove tehnike mogu biti manje zavisne od znanja i iskustva lekara i uslova pod kojima se pregleda srce ploda. Na osnovu ličnog iskustva od 3 godine, autora ovog teksta, 3D tehnika zasada ne može zameniti 2D Sono CT i Xres tehniku u otkrivanju složenih urođenih srčanih mana. |
||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||
