|
|
Američko udruženje urologa preporučuje lečenje kada dvoje mladih
ljudi imaju problem bračne neplodnosti u sledećim okolnostima:
1. varikokela se pipa,
2. postoji dokumentacija o bračnoj neplodnosti,
3. žena nema probleme ili je problem rešiv
4. muškarac ima 1 ili više abnormalnih parametara spermograma,
5. odrastao muškarac sa varikokelom i lošim spermogramom bez
pokušaja oplođenja takođe podpada pod hirurški tretman.
Prognoza lečenja varikokele tj. oporavka spermatogeneze zavisi od
pravog odabira pacijenata. Uspeh se može očekivati ako su prethodni
dijagnostički kriterijumi provereni i ako je nakon toga načinjena
prava selekcija pacijenta. |
|
Dijagnostički kriterijumu su sledeći:
- Veličina testisa.
Ona je preciznija ultrazvučnim pregledom nego kliničkim. Ako su
testisi preko 15 ccm rezultati lečenja varikokele su duplo bolji
nego kod testisa ispod ove veličine.
- Klinički prisutna varikokela nakon lečenja ima znatno bolji
oporavak spermatogeneze oko 66% sa 33% dokazane oplodnje za razliku
od subkliničke (dokazane samo ultrazvukom) koja iznosi 16% popravke
speramatogeneze.
Pobrojani rezultati lečenja su u okviru godinu dana nakon operacije.
Nakon 2 i 3 godine dolazi do znatnog povećanja začeća čak do 60% a u
3. godini još 16%. Sumirano u celini kod muškaraca sa teškom
oligospermijom dolazi do dva puta povećane šanse za prirodno
oplođenje i začeće zene.
- Obostrano prisutna varikokela nakon lečenja praćena je u 54%
slučajeva začećem za razliku od unilateralna leva praćena začećem u
21%.
- Veličina proširenih vena velikih preko 4mm ili srednje
dilatiranih između 2-4mm nema uticaja na prognozu izlečenja
neplodnosti. Manje proširene vene mogu biti rezultat otvaranja
kolateralnog protoka, što ne znači da cirkulacija testisa nije
znatno kompromitovana.
- Kolor Dopplerom procena varikokele se zasniva na proveri protoka
krvi kroz vene testisa (panpiniformnog venskog pleksusa). Razlikuju
se dva tipa protoka:
a) Postoji sant tip kod koga dolazi do pojačanja protoka u toku
povećanog intraabdominalnog pritiska , i drugi
b) stop-tip kod koga povećanjem pritiska dolazi do prekida protoka i
vraćanja krvi unazad.
Nakon operacije sant tipa varikokele (a) rezultati lečenja su znatno
bolji.
Zaključak:
Varikokela je najčešći razlog neplodnosti u muškaraca. Lečenje je
hirurško. Rezultati lečenja su znatno bolji ako je veličina testisa
adekvatna, proširene vene se klinički pipaju, postoji obostrana
varikoklea, kolor-Dopplerom postoji dokazan sant tip varikokele i
stalan refluks krvi u venama. Ultrazvukom se može preoperativno
proceniti tok renalne (bubrežne) vene između kičme i aorte ili kroz
arterijska klješta, od čega zavisi uspešnost operacije.
Nakon operacije varikokele muškarci sa teškom oligospermijom imaju 2
puta veću sansu za prirodnim oplođenjem žene. |
|